Атрофический ринит — хроническое заболевание, при котором происходит постепенное истончение слизистой оболочки носа. Этиология этого воспалительного процесса до конца не установлена.
Диагностика основывается на жалобах пациента и результатах риноскопии, в том числе с применением эндоскопии.
Лечение атрофического ринита в первую очередь направлено на облегчение симптомов. Терапия включает использование различных назальных спреев, регулярную очистку (туалет) полости носа, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательств.
Причины появления атрофического ринита
Атрофический ринит может быть первичным (возникает самостоятельно) или вторичным (развивается как осложнение других состояний).
Основные причины первичного атрофического ринита:
- Наследственная предрасположенность
- Гормональные нарушения
- Вирусные инфекции
- Аутоиммунные заболевания
- Дефицит витаминов A, D и железа
- Воздействие патогенных микроорганизмов: Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli
Причины вторичного атрофического ринита:
- Специфические инфекционные заболевания, разрушающие ткани носа (сифилис, риносклерома, системная красная волчанка)
- Хронические гнойные воспаления придаточных пазух носа
- Последствия лучевой терапии
- Хирургические вмешательства в полости носа
Если не лечить атрофический ринит, заболевание будет прогрессировать, приводя к ухудшению состояния слизистой оболочки носа. Сначала может развиваться сухость, кровотечения, ухудшение обоняния и частые воспаления, что значительно снижает качество жизни. На более поздних стадиях возможны необратимые изменения, такие как деформация носовой перегородки, разрушение костно-хрящевых структур и повреждения нервов, что может привести к хроническим инфекциям и осложнениям.
Без лечения возможны такие последствия, как:
- ухудшение дыхания через нос,
- частые и устойчивые инфекции верхних дыхательных путей,
- хронические воспаления,
- ухудшение общего состояния пациента, вызванное постоянными воспалительными процессами.
Виды атрофического ринита
Согласно причинным факторам, атрофический ринит подразделяется на два типа:
- Первичный — развивается самостоятельно, при этом истинную причину заболевания установить не удаётся.
- Вторичный — возникает как следствие других патологических процессов (инфекций, травм, оперативных вмешательств и др.).
Кроме того, внутри группы атрофических ринитов выделяют два особых клинических варианта:
- Озена — форма ринита, сопровождающаяся образованием зловонных корок и выраженной атрофией слизистой.
- Передний сухой ринит — ограниченная форма заболевания, при которой поражается преимущественно передний отдел носовой перегородки, с образованием сухих корок и ощущением постоянной сухости в носу.
Влияние внешней среды
Одной из ведущих причин развития хронического атрофического ринита специалисты называют длительное воздействие вредных факторов внешней среды. Особенно это актуально для:
- жителей регионов с неблагоприятной экологической обстановкой;
- работников вредных производств, где присутствует:
- древесная или угольная пыль,
- агрессивные химические соединения,
- газообразные раздражающие вещества.
Постоянное вдыхание загрязнённого воздуха приводит к повреждению слизистой оболочки носа, нарушению её защитных функций и, в конечном итоге, к развитию хронического воспаления с последующей атрофией тканей.
Озена — тяжёлая форма атрофического ринита
Озена (зловонный насморк) — это тяжёлая форма хронического атрофического ринита, при которой патологический процесс затрагивает не только слизистую оболочку носа, но также хрящевые и костные структуры. Предполагается, что одной из возможных причин озены является специфический возбудитель — Klebsiella ozaenae.
На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения озены:
-
Анатомическая теория
Считает, что озена связана с врождёнными особенностями строения черепа — чрезмерной шириной носовых ходов и лицевого скелета при недоразвитии околоносовых пазух. -
Патофизиологическая теория
Предполагает, что озена развивается как результат перенесённых тяжёлых воспалительных заболеваний полости носа. -
Инфекционная теория
Основана на том, что у большинства пациентов с озеной выявляется богатая микрофлора. В частности, Klebsiella ozaenae определяется примерно у 80% заболевших по данным микробиологических исследований. -
Наследственная теория
Подчёркивает наличие семейных случаев заболевания. Речь идёт не о прямом наследовании, а о наличии предрасположенности к озене при воздействии определённых триггерных факторов. -
Нейрогенная теория
Придаёт ключевую роль нарушению иннервации полости носа, что может приводить к изменению трофики тканей и нарушению местного иммунитета. -
Эндокринная теория
Основана на особенностях течения озены у женщин, отмечающих изменение выраженности симптомов в периоды гормональных перестроек — во время менструаций, беременности и климакса.
Симптомы атрофического ринита
Ведущим симптомом атрофического ринита является ощущение сухости в полости носа. На фоне истончения слизистой оболочки формируются сухие корки, которые могут покрывать как передний, так и задний отдел носовой полости (в отличие от переднего сухого ринита, ограниченного передней частью перегородки).
К другим характерным проявлениям относятся:
- Зуд в носу
- Снижение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия)
- Затруднение носового дыхания
- Периодические носовые кровотечения, особенно при удалении корок
- Зловонный запах, особенно при озене, обусловленный деятельностью специфических бактерий (Klebsiella ozaenae)
В запущенных случаях могут появляться общие симптомы:
- Слабость, связанная с нарушением носового дыхания
- Анемия, как следствие частых кровотечений
- Панические атаки, возникающие на фоне ухудшения самочувствия и затруднённого дыхания
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на атрофический ринит проводится опытным отоларингологом. На первичной консультации врач тщательно анализирует жалобы, собирает анамнез заболевания, осматривает ЛОР-органы и проводит физикальное обследование. Для уточнения диагноза назначаются следующие методы:
-
Передняя риноскопия. Позволяет выявить характерные признаки атрофического ринита: истончённую слизистую оболочку, расширенные носовые ходы, наличие множественных слизистых, слизисто-гнойных или кровянистых корок. В ряде случаев через расширенные ходы визуализируется задняя стенка носоглотки. Наиболее точные результаты даёт эндоскопическое исследование.
-
КТ околоносовых пазух. Является стандартным методом в отоларингологии и применяется для оценки состояния носовых синусов. Компьютерная томография необходима также при подозрении на системные гранулематозные воспалительные процессы.
-
Бактериологический посев. Для выявления инфекционной природы заболевания проводится микроскопия и посев отделяемого из носоглотки. При обнаружении патогенных микроорганизмов дополнительно проводится тест на чувствительность к антибиотикам.
-
Аллергологическое обследование. С целью исключения аллергической формы ринита проводятся кожные прик-тесты, анализ крови на уровень иммуноглобулина Е, а также назальный провокационный тест.
-
Общие и биохимические анализы крови. Оцениваются уровень гемоглобина и число эритроцитов для исключения анемии. Биохимические показатели и иммунограмма помогают выявить признаки воспаления, в том числе аутоиммунного происхождения.
Дополнительно, в случае сочетания симптомов со стороны других органов, пациенту могут быть назначены консультации узких специалистов: аллерголога, ревматолога, пульмонолога, эндокринолога. При необходимости проводится обследование у дерматовенеролога для исключения сифилиса. Визит к фтизиатру необходим при риске туберкулёза.
Прогноз и профилактика
Прогноз при атрофическом рините действительно зависит от стадии заболевания и качества лечения. Если своевременно начать комплексную терапию, можно предотвратить обострения и улучшить качество жизни пациента. Однако на более поздних стадиях, когда наступают необратимые изменения, прогрессирование заболевания может быть трудным для контроля.
Профилактика основывается на защите от воздействия агрессивных факторов, которые могут ухудшить состояние слизистой носа. Важно не только использование защитных средств для предотвращения воздействия вредных веществ на слизистую, но и регулярное медицинское наблюдение для контроля состояния и предотвращения возможных осложнений.
